根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（云醫(yī)�！�2021〕27號）、云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（云醫(yī)�！�2021〕26號）、《玉溪市人力資源和社會保障局關(guān)于將慢性病購藥放寬到定點(diǎn)零售藥店的通知》（玉人社發(fā)〔2018〕108 號） 文件規(guī)定，經(jīng)研究，決定開展江川區(qū)新申報基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及慢性病定點(diǎn)零售藥店資格申請受理工作。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、申報對象及條件

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請醫(yī)保定點(diǎn)：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；

4.獨(dú)立設(shè)置的急救中心；

5.安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；

6.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件：

1.正式運(yùn)營至少3個月；

2.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；

3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；

4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。

 （二）零售藥店

取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點(diǎn)：

1.在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

4.按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；

5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；

6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼。

（三）慢性病零售藥店

1.已取得 3 年以上定點(diǎn)零售藥店資格，且近兩年內(nèi)無醫(yī)療保險違規(guī)處理記錄；

2.單體藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人和處方審核員必須是執(zhí)業(yè)藥師，連鎖門店必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核，且不得兼職或掛名，保證營業(yè)時間有執(zhí)業(yè)藥師在崗；

3.營業(yè)面積不少于 100 ㎡；

4.不得經(jīng)營醫(yī)保個人賬戶支付范圍以外的商品。

二、申報材料

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，需提供以下材料：

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表；

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；

3.與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

4.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

5.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。

（二）零售藥店

零售藥店提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請，需提供以下材料：

1.點(diǎn)零售藥店申請表；

2.藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件；

4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件；

5.與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

6.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

7.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。

（三）慢性病零售藥店

凡符合資格條件且愿意承擔(dān)慢性病售藥服務(wù)的基本醫(yī)

療保險定點(diǎn)零售藥店，可向?qū)俚蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請。

三、申報時間

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店可于正常工作日提交申報材料，江川區(qū)醫(yī)保中心將在受理申請30個工作日內(nèi)完成評估、公示等工作。

四、申報地點(diǎn)

玉溪市江川區(qū)醫(yī)療保險中心審核股（政務(wù)中心二樓70號窗口），聯(lián)系電話：8013254。

 

特此通告

 

 

玉溪市江川區(qū)醫(yī)療保障局

                           2021年10月14日

 

附件1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表.docx

附件2定點(diǎn)零售藥店申請表.docx

附件5玉溪市人力資源和社會保障局關(guān)于將慢性病購藥放寬到定點(diǎn)零售藥店的通知（玉人社發(fā)〔2018〕108號）.pdf

附件4云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知（云醫(yī)�！�2021〕27號）.pdf

附件3云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知（云醫(yī)�！�2021〕26號）.pdf